肝功者，顾名思义，肝脏之功能也。有书为证，肝脏功能有：肝脏的解毒功能、肝脏的生物转化功能、肝脏的排泄功能、肝脏的三大物质代谢功能和肝脏在胚胎期的造血功能等等，诸与此类。以上看似废话，然而不得不说，何故？皆因下边一段公案。

　　鄙人学生物出身，俗话说隔行如隔山，某日，偶见一肝功化验单，猛一看，洋洋洒洒一大篇，当时感觉一个字：晕。好在信息时代资讯发达，书上看，网上查，才发现“肝功”这哥们也真不容易，原来拖家带口的，不仅有亲生的，还养着一群“干儿子”。

　　首先是那些酶，包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶alt）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶ast）、碱性磷酸酶（alp）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－gt或ggt）等，这些是肝细胞损伤的指标，如果你一看化验单：“啊！挺高！怎么回事？”肝细胞受伤了！怎么就受伤了？自己琢磨吧，是药吃错了酒喝多了还是得了肝炎了？不过别自己瞎琢磨，多跟医生沟通，医生总会有办法的，再做做别的检查说不定也就搞明白了。不过也别杯弓蛇影，头痛脑热摔一跤，甚至女同志来点好事，这些指标也可能偏高。没办法，特异性差点。不过您看明白了，这些可没反映出肝脏功能来。

　　还有一些指标，象单胺氧化酶（mao）、血清蛋白电泳、透明质酸（ha）、层黏蛋白（ln）、型前胶原肽和型胶原等。测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，如果它们的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纤维化和肝硬化。有些人把甲胎蛋白（afp）、α－l－岩藻糖苷酶（afu）也塞到肝功里边，您可别被蒙了，这些是肿瘤标志物，这些指标高了说明可能有肿瘤发生，可别大意。不过这怎么说也算不上肝功检查。

　　明明是皇帝的新衣，明明是秃头上的虱子，可都人云亦云，统统叫做肝功，好象肝功是个筐，什么都可以往里装。造成这一结果的原因，我看不外乎两点：一是惰性二是奴性，先行者惰性在先没有细分，后来者盲从在后人云亦云。毛主席说最重要的问题是教育农民的问题，信乎！

　　花开两朵，各表一枝，话归正题，接下来 就说说真正的肝脏功能的那些事。

　　总胆红素（tbil）、直接胆红素（dbil）、总胆汁酸（tba）等的测定，这些是反映肝脏分泌和排泄功能的。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。如果同时测定tbil和dbil，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般tbil＜85μmol／l，直接胆红素／总胆红素＜20％；肝细胞性黄疸：一般tbil＜200μmol／l，直接胆红素／总胆红素＞35％；阻塞性黄疸：一般tbil＞340μmol／l，直接胆红素／总胆红素＞60％。

　　另外γ－gt、alp、5'－核苷酸（5'－nt）也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类，它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。

　反映肝脏合成贮备功能的项目，包括前白蛋白（pa）、白蛋白（alb）、胆碱酯酶（che）和凝血酶原时间（pt）等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。肝胆疾病时alt和ggt均升高，如果同时che降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。另外che增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。

　　凝血酶原时间（pt）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。

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