妊娠期胆汁淤积症的诊断价值
范彦玲 ｜ 2016-3-25 17:29:17 ｜ 访问次数：
相信许多准妈妈都有过孕期皮肤瘙痒的经历，瘙痒的部位各不相同，可以是手足也可以是腹部，严重者甚至全身瘙痒，坐立不安。
多数皮肤瘙痒是由于一些皮肤疾病，例如湿疹、荨麻疹、药物疹以及细菌感染所造成，但需要警惕的事，并非所有的皮肤瘙痒均为皮肤病所致，有时这一现象可能提示其他的严重疾病，如妊娠期肝内胆汁淤积症（简称ICP）。
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，它的发生与地域、种族有密切相关性，现已知我国长江流域的四川、重庆和长江三角洲是发病率较高的地区，由此可知，我们所在的江浙一带的也属本病高发地区。
ICP在临床上的表现，以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征。
其中，皮肤瘙痒多数发生（但并非仅仅）在30周以后，瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失，多数不伴有皮损。
而胆汁酸，是临床用于筛查和诊断ICP的指标。其中甘胆酸敏感性高，主要作为筛查指标，而总胆汁酸则用于判断病情严重程度和预后。此外，生化筛查中的胆红素、肝酶对ICP病情严重程度的判断也有一定帮助。这也是为什么孕期都会常规、定期对甘胆酸以及上述指标进行检测的原因。
然而，究竟ICP具有什么危害？为什么需要如此重视这种疾病呢？
ICP主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。其中，对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。
故确诊ICP以后，孕妇除了需要积极治疗、定期复查指标以外，非常重要的一点是，在与医生充分沟通后，适时终止妊娠，而非盲目拖延终止妊娠的时间。
以下是中华医学会妇产科学分会指南中ICP终止妊娠的时机：
①孕周＞37周：血甘胆酸≥43 μmol/L或总胆汁酸＞30 μmol/L，伴有黄疸，总胆红素＞20 μmol/L；
②孕周34～37周：血甘胆酸≥64.5 μmol/L或总胆汁酸＞40 μmol/L；伴有黄疸，总胆红素＞20 μmol/L；或既往因ICP致围产儿死亡者，此次妊娠已达34周，又诊断为重度ICP；
③孕周32～34周：重度ICP，宫缩＞4次/小时或强度＞30 mm Hg（1 mm Hg ＝0.133 kPa），保胎药物治疗无效者；
④重度ICP：孕周＞28周，高度怀疑胎儿宫内窘迫。
我国民间一些传统观念对于提前终止妊娠有着极大的抵触，盲目地认为宝宝在宫内多呆一天多一分保险，多长一点体重就健康一点，但有时，正是由于这种错误的观念，和对科学的不信任，使得一些患者拒绝在恰当的时机终止妊娠，最后导致胎死宫内，追悔莫及。在此再次劝各位准妈妈，若已经确诊为ICP，请以科学的态度面对疾病，在有疑问时与医生充分沟通，以及最后，请信任你的医生。
文章整理自中华检验医学网
